学生：张娅  指导老师：黄俊山

围绝经期即卵巢功能开始衰退直至绝经后１年内的时期，是女性生理进程中的必经阶段，在此期除出现明显躯体症状外，大多以神经精神症状常见，其中失眠的发生率约占31%-42%。长期睡眠不足可导致认知功能障碍、情感障碍、工作效率下降、生活质量受损，还可能增加事故隐患，甚至导致全身各系统疾病。围绝经期失眠（perimenopausal insomnia，PI）病因及发病机制复杂，主要表现为：入睡困难，夜间频繁觉醒，晨间早醒，醒后无法再入睡，是严重危害女性健康和生活质量的常见病、多发病。PI在历代医籍中并没有记载，根据其症状将之归属于“绝经前后诸症”和“不寐”的范畴。

黄俊山教授，医学博士，主任医师，博士研究生导师，福建省名中医，国家重点专科（神志病）学术带头人，中医心理学学科及学术带头人，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。先后师从国医大师李今庸教授,著名中医药专家张六通教授、王启福教授、林求诚教授，从事中医临床、科研和教学工作40余年。黄老师家学渊源，熟谙中医经典，善于总结创新，依据多年临床经验，在治疗PI上集各家之所长，不拘于时，以中医之思辩，展西医之所长，见解独到，临证治疗方法多样，疗效显著。本人有幸跟随黄老师学习3年，聆听教诲，受益颇多。现将黄老师治疗PI的学术思想以及临床经验进行总结，以供学术探讨和借鉴。

1.中医病机探讨

《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，肝与肾之间存在精血互化，乙癸同源的关系。女性进入围绝经期，肾气渐衰，天癸竭绝，冲任虚衰，月经紊乱而致断绝。而女子以肝为先天，历经经、孕、产、乳等累及肝血，加之乙癸同源，肾水不足以涵养肝木，肝肾之阴皆虚，阴虚阳亢扰动心神，神不安以致不寐。《灵枢•天年》曰：“五十岁，肝气始衰„„。”《妇科秘要原经水不调篇》中云：“大抵妇人，情多执勘，偏僻愤怒妒忌，多伤肝气。”《类证治裁·调经论治》曰：“女子属阴，……所重尤在调肝。盖妇女善郁，木失条畅，枝叶萎悴，肝不藏血，经之所由不调也。” 黄老师认为围绝经期女性已是肝肾不足之体，肝气渐衰，主疏泄功能减退，加之社会、工作、家庭的各种压力，往往引起七情怫郁。而PI若迁延难愈，又可影响情绪变化，导致精神抑郁，肝气郁结，日久化火，加重肝肾阴虚，使病情更为严重。因此，黄老师在精研经典的基础上，结合临床实践和研究结果提出肾阴虚、肝气滞是PI病机变化的关键环节，肾阴亏虚是PI的发病基础，肝失疏泄是PI发生的重要条件。

2.提出PI主要治法，自拟松郁阴虚方

黄老师认为肾阴虚、肝气滞是PI病机变化的关键环节，提出滋阴疏肝法是PI的主要治法，并据此自拟松郁阴虚方。松郁阴虚方系黄老师根据多年临床经验，筛选组合具有疗效优势的方案所形成的中药组方，由生地、北沙参、山茱萸、白芍、甘松、郁金、合欢皮、青皮、银柴胡、地骨皮、泽泻、甘草等12味中药组成。肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。围绝经期妇女冲任虚衰，天癸将竭，肾水不足以涵养肝木，肝肾之阴皆虚，阴虚阳亢扰动心神，故方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、山茱萸、白芍益阴养血柔肝、涩精敛汗，甘松、郁金、合欢皮、青皮疏肝解郁行气，共为臣药。肝肾阴亏，虚热内扰，以银柴胡、地骨皮清阴分之虚火，泽泻利水渗湿泄热，补中寓泄，使邪去则补乃得力，俱为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，则肝体得以濡养，肝气得以条畅，共奏滋阴疏肝之功效。临证时，黄老师善用龟板、鳖甲、牡蛎等介类阴柔之品，滋阴潜阳而又清灵不腻；巴戟天、肉苁蓉等补阳助阴，正所谓 “善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”；应用疏肝解郁行气、滋阴养血柔肝之法时，非常重视活血化瘀通经，如丹参、香附、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、五灵脂等。