黄俊山

早在《内经》成书之前，就已经展开了对脑髓的讨论，《内经》中明确指出脑为髓之海，属奇恒之腑，初步奠定了脑髓学说的理论基础，经过后世的不断发展完善，形成了既不同于现代医学的大脑理论，亦有别于中医五脏六腑的独特的脑髓学说。试析其特点如下：

1 脑髓并称，混然一体

人体各脏腑组织器官均有各自独持的精气神， 三者混然一体。精化气、气生神，完成生命活动中不同内容而又协调一致的各项生理机能。精不化气即为死精，气不生神则为乱气，神失其守判为死证，不仅生命整体如此，各脏器局部也无一例外。“脑为髓之海",髓海常作为脑之别称。精髓汇集于颅腔，化气生神而发挥脑的功能。因此，脑的生理机能与病理变化均与髓密不可分，脑髓并称正是突出体现了体和用的关系。

2 肾精充养，藏而不泻

肾藏精，精充骨生髓，髓聚而为脑，髓满则脑髓充，精脱则脑髓消。脑髓所藏精髓为人体最集中最精微的部分。《素问·奇病论篇》有“髓者以脑为主”之说。脑髓充盛则精力旺盛，轻劲多力，情绪高昂，反应敏捷，身体强壮；脑髓不足则精衰神疲，情绪低沉，反应迟钝，耳鸣眩晕，善忘嗜睡。如《灵枢·海论》所说：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑作为奇恒之腑之首，突出体现了藏而不泻的特点，并依赖肾精充养。(素问·逆调论》说：“肾不生，则髓不能满”。因此，临床上各种阴精不足证，尽管病类差异很大，但都会表现出脑髓虚减的症状，而肾精亏损，更是其直接原因。

3 诸阳之会，心神所居

脑位于人体之巅，为清阳气聚汇之所。而心为阳中之太阳，五脏六腑之大主，心神实际上是生命活动的总称，是各脏腑功能活动总的体现，脏腑学说的特点之一为“五脏中心论”,人的神、魂、魄、意、志五志及喜怒忧思悲恐惊七情分别归属五神脏所主，但却总领于心。也就是“所以任物者谓之心。”《内经》虽然已经认识到脑在精神活动方面的重要作用，但并未明确归于脑本身，而是分属其相应的五脏所主，神志方面的病证亦是通过调治五脏来治疗的，尤其是心神。这是脑髓学说的主线，一直指导着中医理论与临床实践。至于后世对脑的认识逐渐发展，但始终未能脱离脏腑学说，也不具有西医那样明确的功能。有的人为了与西医解剖生理相对应，尽量寻找证据来说明脑在人身的主宰作用，不免牵强附会。中医的五神脏学说正是脑髓学说的基础，也是其特色之一。

4并脉为系，联通五官

五官七窃为清阳气上升之门户，故称清窍。各脏腑之精气并脉为系而上达于脑，再分别与五官相联系，各脏腑均通过脑与清窍相应。其中目最能体现脏腑之精。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。 ……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”。这里的“系”即是联系脏腑与脑及五官的通道。五官位于头面，最近于脑，其视听嗅味等本能的感觉先传于脑，再与脏腑相连。脏腑之精气也通过脑反映于五官清窍。《灵枢·邪气藏府病形篇》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”

5 脑病治脏，开窍固脱

前人对脑虽有诸多认识，但终未形成脑病的辨证论治体系。方剂、药物、针灸等治疗措施直接治脑者甚少。临证多依据脑与脏腑的关系去论治有关脑病，这是临床一贯遵循的，也是中医脑髓学说的特点之一。脑病从脏腑立论者，依据脑与脏腑的关系，调理脏腑以治脑病。如髓海不足之眩晕耳鸣，应补肾填精；狂、颠疾、痫证应平肝熄风。也有从经络、精气血津液立论，如上气不足应补肾升提，填精益气；脑风、真头痛应活血化瘀等。随着对脑认识的发展，许多疾病已开始从脑论治，如厥证(包括薄厥、煎厥、大厥、暴厥、尸厥)的闭证应开窍，脱证应固脱，正是从脑论治。

脑髓学说指导着后世的认识与临床实践的不断发展，其中不少精华蕴含于内，值得深入研究探讨，以使其发扬光大。