黄俊山

在中医学里，调治有调和、调理、协调、沟通等含义。无论外感内伤、新病痼疾，虽疾病的病因、症状表现和发展变化千差万别，但其病机均为机体在各种致病因素作用下，各脏腑组织之间以及人体与外界环境之间的相对动态平衡失调所致，而治病就在于协调人体内环境及外界环境之间的关系，以求得新的平衡。“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。“疏其血气，令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论》）。因此，调治即是使机体失调的病理机制恢复至和调的生理状态。广而言之，所有治法均可概言调治。在汗、吐、下、和、温、清、消、补及祛痰，化湿、理气、活血、安神、开窍、固涩等治法中，均含有调治成分。调治法正是整体观念与辨证论治的有机结合，不仅应用范围极广，而且具有灵活多变、精巧迂回之妙。为中医治法之精髓所在，属中医特色之一。为此，仅就调治的范围与意义作以探讨。

1调寒热

寒证热证为阴阳偏盛偏衰的病理反映。由于新病与旧疾，局部与整体、内部与外部之间的联系与影响，某些症状与体征并非只具有寒或热的单一属性表现，常表现为寒热错杂。举例如下：

1.1外寒内热，外热内寒：素体阳盛之人感受寒邪及素有内寒之人感受热邪，形成内外寒热错杂。应用调治之法，协调阴阳，表里双解。如治外寒内热的麻杏石甘汤和治外热内寒的东垣清暑益气汤。

1.2上热下寒、上寒下热：上焦有热中焦有寒，形成寒热错杂，虚实互见之证。如清上温下、和胃降逆的黄连汤；上焦有热下焦有寒，如治心火偏亢、心肾不交的交泰丸。

1.3真寒假热，真热假寒：阴寒内盛格阳于外的真寒假热证及里热盛极格阴于外的真热假寒证，分别采用四逆汤回阳救逆及安宫牛黄丸清热开窍。

1.4 寒热夹杂，寒热互结：邪犯肠胃，寒热夹杂，升降失调而出现心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等证。代表方如半夏泻心汤、左金丸、乌梅 丸等。

2调内外

“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。（《素问·至真要大论》）提出了内外联系的调治原则。如邪在半表半里采用和解少阳的小柴胡汤，截疟开达膜原的达原饮，治少阳与阳明合病的大柴胡汤，透热转气的清营汤。以及益气解表的人参败毒散，理气解表的香苏散，助阳解表的麻黄附子细辛汤，解表除湿兼清里热的九味羌活汤，补血解表的葱白七味饮，滋阴解表的加减葳蕤汤等，均体现了调理内外，驱邪外出治法。

3调升降

气机升降出入应适当有序，气机逆乱出现太过与不及导致升降失常，具体表现是多样的。如肺气不升而气短息促、声低乏力，用升陷汤补气调肺；而肺 气过升，失于肃降出现咳喘，应用苏子降气汤以调治上实下虚。脾气不升可致血崩、血脱，应用举元煎益气升陷。中气下陷以补中益气汤益气升阳。六腑传化物而不藏，以通为用，以降为顺。胆气不降则黄疸、口苦、善怒，以清胆行气汤调治；胃失和降而恶心呕吐、呃逆，以旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤降逆和胃；大肠气不降而便难，各种下法均降气通腑；而过降致泻泄、脱肛，则可用真人养脏汤、补中益气汤益气升陷；膀胱之气不降则小便不利，可用温阳利水的真武汤、五苓散及泻火通淋的小蓟饮子、导赤散及利尿排石的石苇散等；而肾虚肾关不固的尿频、遗尿、遗精、带下，则可用缩泉丸、菟丝子丸、固精丸、收涩止带汤等。

调升降要点：①调升降重点调中焦。中焦脾胃为气机升降之枢纽，脾升胃降带动诸气升降。②调升降应顺应脏腑升降特性。如脾升胃降、肝升胆降，肾升心降等。③要注意升降相因。脾不升清则胃难降浊，肝失疏泄则胆气难降，肺气宣发而难以肃降，肾不升而小便不利等。