学生：李璟怡  指导老师：黄俊山

黄俊山教授坚持中医临床40余年，能准确且灵活地运用中医理论与疗法处理临床复杂疑难病症。尤其在中医药防治失眠(不寐)方面，整理提出了“阴阳寤寐学说”，并在理论和实践方面不断丰富和完善，具有独到的学术经验和临床特色。黄俊山教授在坚持中医辨证论治的前提下，采用阶梯递进治疗失眠，临床屡获良效，现从以下几方面进行报道。

1建立良好医患关系，双方协同探析失眠成因

失眠是一种主观体验，患者尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，影响日间社会功能。临床上80%以上的患者反复诉说着痛苦无比，却很少去探究失眠成因及怎样才能摆脱失眠，并常常对他人的分析建议不认可。许多医者也缺乏耐心和方法与其交流，开点助眠药了事。而助眠药只能对症治标，对于慢性失 眠必须探求成因才能治本清源。失眠的成因主要为心理(包括性格、情绪和认知行为不适当)、生理(疾病)和睡眠节律(生物钟)的异常三大类，除了生理疾病方面外，心理和节律方面的原因减轻或消除必 须依靠患者认同并改进才能收获效果。因此，良好的医患协同是成因探析和认知行为疗法实施的前提条件。

临床发现失眠多伴有情绪的异常(焦虑、抑郁等)，二者互相影响，处理不当多形成恶性循环。对于失眠患者的诊治，情绪、心理不可忽视。中国的传统文化，使得民众一提到心理问题，特别是在门诊这个公共场合谈及心理，多数人颇为抵触。如何才能让患者打开“心结”，了解并接受失眠背后认知行为的异常，需要给予医患关系、就诊环境足够重视。好的医患关系，可以使患者依从性增加，医患成为战胜失眠的“盟友”，为治愈失眠夯实前期基础。

治疗失眠首先需要辨清是短期失眠(病程＜3个月)还是慢性失眠(病程=3个月)。当人们遇到来自内在或外在的干扰因素时，会出现失眠，待干扰因素消除，大部分人睡眠会恢复，这是短期失眠，属于正常现象。而有一些患者，虽然最初的干扰因素已消除，但对失眠的担忧与关注却作为一个成因保留下来，形成慢性失眠。

黄俊山教授接诊患者之初，在深入详细的问诊基础上，配合自制中医睡眠专科门诊病历填写，并辅以睡眠专科问卷调查，如: 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表(SDS)等，与患者共同分析其失眠可能的病因。在收集病史资料的同时，构建起良好的医患关系。

2纠正认知行为误区，正确对待失眠

临床就诊的失眠患者中，由认知误区引起或加重的占比很大。负性情绪如焦虑、抑郁等常与失眠构成恶性循环。本着治病求本的原则，睡眠的认知行为疗法因其有效性和持久性，被认为是失眠的首选治疗方法。

2. 1 睡眠卫生教育  

良好的睡眠卫生习惯，要落实到日常生活中。具体包括 : 1)睡眠环境：要安静、舒适，光线、温度适宜。2)日间：应提倡动起来，建议患者规律、适度的体育锻炼，昼精才能夜寐; 宜戒除长时间卧床或小睡的不良习惯，午睡不宜超过半小时。3)睡前：忌咖啡、浓茶、大量饮水 ; 避免过饥过饱; 不宜兴奋，不宜为睡眠兴师动众。

2. 2 中医特色认知行为疗法  

失眠患者多存在影响睡眠的错误认知和/(或)行为，以及对失眠的非理性信念和态度。黄教授主张失眠者应“无为而治”，放下思想的包袱，“先睡心，后睡眼”。在治疗中充分考虑到中国传统文化、社会家庭环境和生活方式对患者的影响，认知行为治疗中巧妙加入中华文化及中医元素，具有鲜明的本土化优势。

案例举隅：患者，女，52 岁。诉失眠3年，以入睡困难为主，甚则彻夜不眠。在交流过程中发现，患者原本性格外向，喜社交，儿子是她的骄傲，一聊到儿子就兴致高昂。但3年前，儿子结婚，患者对儿媳不满意，一直耿耿于怀。不久后儿子在未同其商量的情况下，弃医从商。短期内儿子的婚姻、工作状态的变化，让患者备感冷落，出现失眠，母子关系一度紧张。黄教授进一步交谈发现，患者有些传统观念根深蒂固，如“儿子是我生的，就该听我的”、“医生是国家公职人员是正经工作，做生意不靠谱”、“儿子从商，肯定是媳妇捣腾的”等，让思绪终日萦绕于此，导致情绪低落，郁郁寡欢，难以入眠。黄教授采用认知行为疗法，通过多次交谈，帮助患者认识并接受新观点：每个人都是一个独立的个体，母爱是渐行渐远 的，其伟大之处在于放手让孩子成长。工作、家庭都是他自己的选择，儿孙自有儿孙福，经营好自己的生活，就是对孩子最大的爱等。同时嘱患者增加户外活动，恢复自己的社交圈，转移注意力，把人生的重心由儿子身上转移开来，辅以疏肝解郁、健脾和胃的中药。治疗月余，患者状态向好，不久后孙子出生，成为母子、婆媳关系的转机，喜胜忧，患者失眠痊愈。

2. 3 鼓励睡眠伴侣参与治疗  

失眠相较于其他功能异常，有其特殊性。多数成年人与配偶同床而眠，我们称之为睡眠伴侣。睡眠伴侣间作息规律、生活方式、睡眠习惯均会互相影响，且失眠又是典型的心身疾病，故睡眠伴侣的作用应予以关注。睡眠伴侣的积极配合可提高失眠治疗效果。