黄俊山，郭梅英

中药煎剂即汤液疗法，具有方药组成及用量用法可随具体情况灵活变化的特点，能较完整准确地反映施治内容。所以，自有汤剂以来，历经3000多年应用而不衰，目前仍为中医最常用的剂型，可以说中医的方剂主要为汤剂。然而随着社会与医学 的发展，许多干扰因素越来越突出，使医者对施治药物的疗效失去控制，成为当前中医中药亟待解决的难题之一。鉴于此，笔者试析其相关因素如下：

一、药材方面

产地质量：中药取自大自然，因地域与气候条件不同，所产药材除具有产地之别，还包括质量等级之分。医生处方上所列之药名，如冠以产地者，均注明为道地药材，如怀山药、新会皮、阳春砂、云茯苓等，但药房大多未按此严格执行，而是有什么就取什么。许多情况下仅为雅称，更不用说质量等级的差别难以确定。因此，这种产地与质量的失控，影响了医生对药性与药量的准确把握，从而使疗效下降。

加工炮制：中药的炮制虽有书面资料可依，但主要靠师传经验，操作中面授指点，缺乏统一的量化指标与鉴定控制。如药物的粉碎程度，炒、煅、煨的火候，辅料的比例等，使药物存在着不同药房间及批间差异，构成疗效下降的因素。

计量因素：过去医生诊病后.大多在自家药房调剂药物，医生自己配药，对药物的质地和计量了如指掌。而今医药分工，且行业间距离增大，加上处方的流动性增大，使医生难以精确估计处方量与实用量的差异。另外，随着社会发展，耐药性的提高与药品质量的下降，使药量越来越大。还有的调剂者未认真衡量，这种药物的质量等级，药房间及批间差异，调剂者的准确程度等均影响所施药量的精确。

经营因素：出于经济利益，利益与效益未挂钩的药房，工作积极性低，处方缺药现象严重，有时仅手头缺药，也懒得去库房取，采购、加工不及时，有时不想做，干脆说缺药多。而急于获利者则处方中尽言无缺，将缺药自行以它药替代，以次充好，或干脆未取也不说明，反正绝大多数消费者不懂中药，一包就走。

改善药材方面的失控因素，需要加强中药管理，对所有药物必须经药品鉴别监督部门对质量、计量和价格进行统一审查。中药饮片应在指定的条件较好的中药加工厂统一加工炮制，药品的产地、质量、等级、重量、保存法、保质期等均应在防伪防失控包装上标明。