张一帆 黄俊山

舌前腺是舌系带两侧近舌尖处黏膜下左右各一的纺缍形混合腺，此腺有4～7个小导管开口，位于伞壁和系带之间。舌前腺囊肿是因损伤、口底部炎症刺激等导致腺管或开口部堵塞的疾病，在青少年中较为常见。目前现代医学治疗仍以手术为主，虽有不同方式，但术后易复发。中医古籍虽无“舌前腺囊肿”的病名记载，但根据其症状表现，可将其归属于“痰包”范畴，如陈实功《外科正宗·痰包》载:“痰包乃痰饮乘火流行凝注舌下，结而匏肿。”本病发病与痰浊内阻、化热瘀络有关，治疗上应内外结合调治，吴谦在《医宗金鉴·痰包》中曰:“痰包每在舌下生，结肿绵软似匏形，痛胀舌下妨食语，火稽痰涎流注成……宜用立剪当包上剪破，出痰涎如鸡子清，稠黏不断，拭净，搽冰硼散，服加味二陈汤。忌煎炒、火酒等物。”

黄俊山系福建省名中医，二级教授，全国名老中医药专家林求诚传承工作室负责人，全国名老中医药专家传承工作室专家，第六、第七批全国老中医药专家学术经验工作指导老师，从事中西医结合临床工作四十余年，在诊治疑难杂症方面有着独到见解，临床效果显著。现将黄师从痰湿瘀热论治舌前腺囊肿验案1则，介绍如下。

患者，女，20岁，2024年3月13日初诊。主诉:舌前腺囊肿5年，加重1个月。患者5年前诊断为“舌前腺囊肿”，曾先后手术切除4次，仍复发，近1个月来复发加重，严重影响患者日常生活和学习，因拒绝继续手术治疗，遂来黄师处求诊。患者诉进食海鲜和燥热食品后囊肿变大，吹管乐(患者专业)时加重，纳眠可，二便尚调。舌尖红，舌部可见囊肿，为略显透明的粉红色明显凸起(见图1)，有齿痕，苔白，脉略滑。月经史:月经周期推迟约2周(末次月经:2024年1月底)。西医诊断:舌前腺囊肿。中医诊断:痰包·痰湿瘀热互结证。治法:祛痰湿，化瘀泻热。予以自拟清浊汤，处方:佩兰10g，陈皮10g，泽泻15g，白术12g，川芎10g，益母草15g，薄荷10g，蒺藜10g，牡丹皮15g，栀子10g，夏枯草15g，甘草8g。7剂，颗粒剂，每天1剂，早晚饭后冲服。3月20日二诊:囊肿明显减轻，略微凸起，舌尖红减轻(见图2)。患者已停止吹奏，月经昨日已来，量少，余无变化。予一诊方去佩兰、牡丹皮、栀子，加赤芍15g。7剂，服法同前。3月27日三诊:囊肿进一步减轻，无凸起(见图3)。额头出现痤疮，咽喉微痛(近2天)，月经已干净，舌尖仍红。于二诊方去陈皮，加牛蒡子10g，栀子10g。7剂，服法同前。4月4日四诊:舌下囊肿未复发(见图4)。无其他明显不适。续服三诊方，7剂，服法同前。1年后电话随访，患者诉囊肿未复发。

按语:本案患者为年轻女性，5年内反复发作舌前腺囊肿，吹管乐多年，吹奏使口腔津液分泌减少，口腔湿黏度增加，导致长期口腔津液运行障碍，气机不畅，痰湿阻滞，久则痰湿、瘀热互结，阻塞于舌前，经年累月，渐成肿块。舌为心窍，舌尖红乃心火盛之表现，有齿痕为湿之表现，进食海鲜和燥热食品使痰湿、热、瘀加重，进一步影响口腔津液正常运行，导致舌前堵塞加重。因患者已进行多次手术，现又复发，需从根本解决原因。患者频繁吹奏后症状加重，提示舌部活动增多，津液运行不畅，加重阻塞，因此囊肿增大，建议暂停吹奏。治疗上以祛痰湿、化瘀泻热并行，药用佩兰芳香化湿，陈皮理气化湿，泽泻利水祛湿，白术健脾祛湿，川芎行气活血祛瘀，益母草活血调经利水，薄荷疏散郁热，蒺藜既活血又疏散祛风，牡丹皮散瘀消痈，栀子清心火，夏枯草既清火又散结，甘草调和诸药，以上药物共奏疏通之功。同时嘱咐患者注意口腔卫生，进食后应及时漱口，避免舌或牙龈受到损伤或刺激;注意饮食调摄，避免食用辛辣刺激、黏滑之品。二诊时，患者舌前腺囊肿明显减轻，同时患者已停止吹奏，效不更方，但考虑其处月经期间，佩兰偏燥，牡丹皮、栀子性凉，减去上药以免影响月经。又因月经量少，加用赤芍以增强活血之效。三诊时，舌前腺囊肿进一步减轻，减偏燥之陈皮;因有咽痛，加牛蒡子以清热利咽;舌尖仍偏红，加用栀子以清热。四诊时，囊肿未复发，续用三诊方以巩固疗效。

黄师在治疗本病的过程中，紧抓痰湿这一核心致病因素，因痰湿难祛，需从多维度考虑，故用芳香、理气、活血利水、泻热利水之法，使痰湿分消有出路。《灵枢·经脉》曰:“足太阴之脉……连舌本，散舌下。”足太阴之脉，内属脏腑为脾，脾主运化水液，因此兼顾健脾祛湿之根本，佐以散结泻火之法，以达治疗目的。由于本病易复发，瘥后防复是治疗的重要环节。舌黏膜和腺体的修复过程因有饮食、发声等刺激，加之本案患者为管乐专业，更增加了多次复发的可能。故建议患者完全恢复后再进行吹奏，且吹奏时间不宜过长，同时注意饮食、口腔卫生等，以达到减少复发的目的。

 

文章引自[1]张一帆,黄俊山.黄俊山从痰湿瘀热论治舌前腺囊肿验案1则[J].湖南中医杂志,2025,41(10):87-88.