唐娜娜，李亚君，李同心，黄俊山

失眠是一种常见的疾病，中医学称之为“不寐”，常表现为睡眠质量不佳，眠浅易醒、醒后难以再眠，睡眠时间明显减少，甚则辗转反侧、彻夜难寐。抑郁症在现代社会也越来越常见，常以情绪低落为主要表现。随着现代社会的快速发展，人们面临着生活、家庭、事业方面的压力，易情志抑郁、心烦易怒，导致睡眠质量不佳，久则危害个人身心健康。调查显示，近10年来抑郁症的患病率呈急剧上升趋势，而41%的抑郁症患者会出现失眠,而长期的失眠又导致抑郁的发病风险增加,持续失眠的抑郁患者复发率高达65%,远高于无失眠症状的患者(13%)。目前，抑郁共病失眠(Depression-comor-bid Insomnia,DCI)已成为一种常见的精神障碍，主要临床特征包括睡眠障碍和情绪低落。如何防治DCI已成为一个值得深入研究的课题。本文以疏肝健脾法为切入点，探讨DCI的中医防治，为本病的中医辨证论治提供思路。

1疏肝健脾法防治DCI的理论依据

1.1木旺乘土是肝郁脾虚的病机基础 《类经图翼》有言：“造化之机，不可无生，亦不可无制，无生则发育无由，无制则亢而为害，必须生中有制，制中有生，才能运行不息，相反相成。”五行学说利用五行特性来说明五脏的功能特点，并用五行的生克关系与制化关系来说明五脏之间的内在联系。肝属木，为阴中之阳，脾属土，为阴中之至阴，而在五行中，木与土是相乘的关系，故木旺乘土。《素问·五运行大论》中提到：“肝木太过，风气流行；脾土受邪，仓廪不藏。”揭示了肝木过盛可导致脾功能受损。《证治汇补》言：“食滞中焦，痰凝脾脏，热壅肠胃，皆土郁也。”也提出了肝气郁结直接影响脾土的运化功能。

木旺乘土，即肝木过旺会制约脾土。《素问·灵兰秘典论》中“肝者，将军之官，谋虑出焉……脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，言明肝主疏泄、脾主运化的特点。肝喜条达而恶抑郁，主疏泄，有调畅气机与情志之功能；脾主运化，可化生精微，为气血生化之源。情志不遂则伤肝，致肝失疏泄，气机郁滞逆乱，横逆犯脾，则脾失健运，气血不足，心失所养而不寐。

1.2疏肝健脾是木旺乘土的具体治法 叶桂在《临证指南医案·郁》中提到“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤，不纳不知味”。《丹溪心法·六郁》中有载“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。……气郁者，胸胁痛、脉沉涩”。均体现了情志抑郁导致肝气郁结，横逆犯脾，脾虚不运。而《景岳全书·胁痛》提出“扶土抑木”法，即健脾以制肝木过亢。《难经》云：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪。”《金匮要略》中有言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”也同样提出健脾。疏肝健脾法即在疏肝平肝的基础上，采用补脾健脾之法，使脏腑功能恢复正常，气血运行通畅，达到“治未病”的目的，同时改善患者整体健康状况。该治法依据五行学说中的五行生克制约理论，如一脏有病变，则可传变到他脏，包括相生关系传变和相克关系传变。肝气过旺，导致肝气郁结或上逆，横逆乘土，进而影响脾胃功能，即为“母病及子”。因此，临床治疗需全面考虑，防止病变进一步发展。此时，除了疏肝平肝，还需调理脾气，使肝气得以疏泄，脾气得以健运，从而防止肝病传变至脾胃。同时在临床应用中，还应充分考虑患者的具体情况，根据传变规律制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。患者也需积极配合治疗，保持良好心态，注意饮食起居，以促进机体康复，提高生命质量。

 

文章引自[1]唐娜娜,李亚君,李同心,等.基于疏肝健脾法探讨抑郁共病失眠的防治[J].世界睡眠医学杂志,2025,12(3):569-571.