读陈世铎之《七方论》

李怡静

陈世铎为清代著名医家，著有《本草新编》、《石室秘录》、《辨证录》、《辨证玉函》等著作。《本草新编》在介绍各个中药之前，又对“方”、“剂”进行了论述，即《七方论》、《十剂论》。其中《七方论》为陈世铎对临床组方遣药的独到经验，其见解独特，读之获益颇丰，深受启迪，同时也有一些值得思考的地方。

陈世铎认为，本草如兵，方略如将，有兵无将，则为无制之师，二者相合才可出奇制胜。他把遣方的方法总结归纳为七种：大小缓急奇偶复。

大方，大方的药物用量方面，陈氏认为方中君药用量较大，且不能少于臣药，臣药又不能少于佐使药。大方，往往会被误会成药物剂量重或者药味数量多。此处的“大”为“重大”之意，与“轻小”相反，所说并非用药之多寡，而是指用药的强大与否。何为大？味重为大，味厚为大，味补为大，味攻为大。临床中欲用补气药，以人参为君，“大”在人参，侧重人参的补益力量，而不在于多用白术、茯苓等臣佐药；若欲用攻下，以大黄为君药，“大”在大黄的攻下之力，而不在于多用厚朴、枳实等臣佐药。大方之力较小方强大，所以，重大的疾病，当用大方，不宜用小方；表里病中，里证宜用大方，表证多用轻小；远近之病，远病宜用大方，近证宜用小方。当然，用方之大小也不能一概而论，表证、近证也可用大方，根据需要选用，宜之则用之。

小方，在药量上，君药的药量相比大方要小，但和大方一样，君药药量大于臣药，臣药大于佐使药。小方与大方相对，同样不是指药量的大小和药味的多寡，而是指用药的升降浮沉，升者、浮者为轻为小。疾病轻小，宜用小方治疗。轻病多在上，上病用大方则过于沉重，药物力量下行，药物作用无法上升至病所，用药轻清才可药到病除；轻病亦多为在阳，在外，若用大方，力道太重则容易耗伤正气而助邪。与机体“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”之生理特点相合。如上所述，小方不是少用药之方，而在于药性，若病小宜用发散者，也可多用柴胡；病小宜用清热养阴者，也可多用麦冬；病小宜用升提者，也可多用桔梗。陈氏还举了病小宜用降气者，可多用厚朴。此处似与上文所说升浮为小相悖，但厚朴味苦辛温，不像苦寒之大黄力量雄厚，可视为小方的活用，运用小方灵活变通，小方也可大用。

缓方，即慢治迟治。陈氏认为，上虚治上，需以缓药治之，否则药行于下便不可补；缓方治上病，补上不补下，治上不治下。此处值得思考，缓方不只治上病，如肾虚者长期服用六味地黄丸缓缓以补之，不为上病亦用缓方；缓方亦不只用于补法，《伤寒论》中治疗下焦蓄血证的抵当丸，就是缓攻之剂。或者，我们可以将陈氏论述的“缓”扩充起来，看作是药力留在中上焦的时间较长，并不马上抵达下焦肠道而排出体外，故可起到缓慢起效的效果，这样理解便更为妥当，也更符合临床。缓方的方法有许多种，如甘缓、味甘而行迟也；升缓，提气补气不下陷；无毒之药缓，药性平和，功不峻骤；还有丸缓，膏缓等剂型上的缓法。

急方，陈氏认为多用于急症，或者补下治下。急则治标，缓则治本。但也有根据标本不同，也有急治其本，缓治其标者。急攻其里，必有邪气壅塞于胸腹；急救其里，则是心肾正气阴阳消亡。急方之法有急煎浓饮汤剂，吸收迅速；也有急用大寒大热或者毒药之法，力大而迅猛，可救旦夕之危；还有缓急相济之法，在急方之中加入少许缓药，可缓病急之势，类似于反佐药的用法。

奇方，这里的“奇”为奇数之意，即单方。用一味药出奇制胜，单刀直入。譬如只有一经专病，独取一味，加大用量，便可直达病所，药少力专，药味多反而形成牵制。文中举了很多单方用药经验，如：人参救脱救绝，白术利腰脐之湿，当归治血虚头晕，川芎治头风，茯苓止泻，菟丝子止梦遗，杜仲除腰疼，甘草解毒等等，这里就不一一列举了。那也会有人存疑，一味药虽然功效专一，但会有偏胜之弊。文中解释道，每味药物的药性均有所偏胜，人体得病也是阴阳气血偏胜导致的，单药治病为以偏纠偏，若无偏胜反而是不能治病的。单味药虽然力专，但不如药味多者力厚，那么单方会有力薄之虞吗？显然是否定的，单方药量相对较多，味亦厚；且药力专，功效强，正是味厚的体现。

偶方，偶为偶数，指两味药相合，味亦重。邪气炽盛，单味药难以攻邪，则选用两味药物共同攻邪；正气虚衰，单药难以扶正，故选两味药共复其正。二者类似相须、相使的关系。虽然药物仅有两味，但仍有君臣之分、佐使之道。如人参与当归并用，可治气血之虚；黄芪、白术同施，可治脾胃之弱；黄芪与防风相制，则去风而不助胀。

复方，即重方。例如攻补之间，或寓攻于补，或寓补于攻，或攻多补少，或攻少补多。复方可为合用数方，也可方中加他药，十分灵活。虽然灵活，但复方不是“杂方”，合方使用并不是单纯地堆砌，其精髓在于提取到数方的相同之处而相合使用，同心协力而治病，不可使功用相违背；更有甚者，使用合方时药物相反、相恶、相畏，更是必须杜绝的。复方的论述对我们临床如何使用合方也颇有启迪。

《七方论》把药方的运用归为七种，虽然不能完全概括药方千变万化的用法，有其片面之处，但对于我们的选方用药仍有启发的意义，尤其是穿插其中的经验用药，很值得深入思考研究，并应用于临床。